Ahmedem Mostafa, MD; Raed A. Dweik, MD; a Adriano. R., Tonelli, MD

i Přes významný pokrok v terapii v posledních třech desetiletích, plicní arteriální hypertenze (PAH) nadále vede do pravé srdeční selhání a smrt., Důkazy PAH by se mohly skrývat v běžném náhodném nálezu na echokardiogramu-zvýšeném tlaku systolické plicní arterie (PA).

Vzhledem k výskytu falešných poplachů, doporučené přístupy k řešení vysoký systolický tlak PA na echo lišit od žádné další vyšetření do pravé srdeční katetrizace a, v některých případech, doporučení na plicní hypertenze centrum. Nedávno jsme navrhli nový algoritmus pro řízení vysoké systolické pa tlak Echo zjištění, které doufáme poskytuje přesnější, Zjednodušená cesta k PAH diagnózy.

jak vysoká je příliš vysoká?,

zkrátka nevíme. Nebyl stanoven žádný konsensus o optimálním přerušení pro zjištění ozvěny systolického tlaku PA, které by mělo vyvolat další hodnocení PAH.

• jedno retrospektivní hodnocení téměř 16 000 normálních echos zjistilo, že 95% horní hranice normálu pro systolický tlak PA byla 37 mm Hg.
• Evropské pokyny navrhují, že PAH je nepravděpodobné, pokud je odhadovaný systolický tlak PA 36 mm Hg nebo nižší, je to možné, pokud je 37 až 50 mm Hg a pravděpodobně je vyšší než 50 mm Hg.,
• V roce 2009 consensus document of the American College of Cardiology Foundation a American Heart Associationrecommends systolický tlak PA větší než 40 mm Hg jako práh navrhnout další vyšetření u pacienta s nevysvětlitelnou dušnost.

náš algoritmus (níže) používá jako limit 40 mm Hg v kombinaci s jinými echokardiografickými proměnnými.

příčiny vysokého systolického tlaku PA

Tabulka 1 ukazuje stavy spojené s vysokým systolickým tlakem PA na echokardiogramu., Tato tabulka ukazuje, že příčiny zvýšeného systolického tlaku PA na echokardiografii jsou mnohé a nemusí být nutně spojeny s PAH. Zvážení těchto dalších faktorů musí nastat před zahájením katetrizace pravého srdce.

Zavírání na PAH

Některé echokardiografické funkce, které naznačují, PAH patří dilatované pravé síně nebo komory, oploštění mezikomorového septa, zářezy z pravé komory výtokové toku a dilataci hlavní plicní tepny.,

echokardiografie však poskytuje pouze nepřímou míru systolického tlaku PA. Pouze pravá srdeční katetrizace může poskytnout přímý důkaz PAH přesným měřením tlaku. Studie porovnávající měření během KATH pravého srdce s odhadovanou hodnotou na echo ukazují přiměřený stupeň shody mezi testy, ale podstatnou variabilitu. Echo běžně pod-a nad-odhaduje systolický tlak PA, s 95 procentní limity dohody v rozmezí od minus 40 mm Hg do plus 40 mm Hg., Rozdíl plus nebo minus 10 mm Hg systolického PA tlak mezi echokardiografie a katetrizace byla pozorována u 48 až 51 procent pacientů s PAH, zejména v těch s vyšší systolický tlak PA.

na cath nebo ne na cath?

Vzhledem k vysoké prevalenci PAH, a cílem snížit zbytečné postupy, Pátém Světovém Sympoziu o Plicní Hypertenzi doporučuje nejprve zvažuje srdce nebo parenchymální onemocnění plic, když echokardiogram naznačuje PAH.

Obrázek 1 podrobně popisuje algoritmus, který používáme k vyšetření zvýšeného systolického tlaku PA na echo., Ve vhodném klinickém nastavení, pokud je systolický tlak PA 40 mm Hg nebo větší nebo pokud jiné echokardiografické proměnné naznačují PAH, je naší praxí pokračovat v katetrizaci pravého srdce. Pokud je odhadovaný tlak PA menší než 40 mmHg, velikost a funkce pravé komory jsou normální a pacient nemá žádné nemoci spojené s PAH, nepokračovali bychom v katetrizaci.

Obrázek 1. Algoritmický přístup k posouzení systolického tlaku plicní arterie na echokardiografii., Částečně upraveno z pátého Světového sympozia o doporučeních pro plicní hypertenzi.

použijte algoritmus, abyste se vyhnuli zbytečným Kats

ve vhodném kontextu, vysoký systolický tlak PA na echokardiografii naznačuje PAH, ale pro potvrzení diagnózy je nutná katetrizace pravého srdce. Od odhadu systolický tlak PA s echokardiografie má svá omezení, včetně falešně pozitivní výsledky (převážně když předtestové pravděpodobnosti plicní arteriální hypertenzí je nízký), péče musí být přijata v obou diagnostice a řízení s další testování. Náš algoritmus slouží jako užitečný průvodce.,

Přečtěte si více o PAH on Consult QD.

co pacienti chtějí vědět o plicní hypertenzi? Zobrazit tento Cleveland Clinic online Zdravotní Chat s Dr. Tonelli.

Dr. Ahmed je výzkumný pracovník, oddělení plicní, alergie a medicíny kritické péče, respirační Institut.

Dr. Dweik je ředitelem Programu plicních cévních onemocnění, oddělení plicní, alergické a kritické péče, respirační Institut.

Dr. Tonelli je personál, oddělení plicní, alergické a kritické péče, respirační Institut.

sdílet

adriano r., tonelli vysoký systolický tlak PA mostafa ahmed plicní arteriální hypertenze (PAH) raed. dweik