• Hrtanu
• Hltanu
• Chuť
• Jazyk
• Rty

Spolu s tím, řízené vypršení platnosti je nutné, tak, že vzduch může být vydáno v přiměřené rychlosti a v dostatečném množství.

neurologická kontrola normální řeči

výše uvedené struktury potřebné pro řeč jsou řízeny nervovým systémem., Corticobulbar plochy z obou motorické kůře posílat signály dolů do jádra následující nervy:

• nervu vagu
• Lícního nervu
• Podjazykový neve
• Bráničního nervu

motor aspekty řeči, jako ostatní pohyby, jsou také ovlivněny extrapyramidového systému přes bazální ganglia a mozeček. Probíhá výzkum, které oblasti kůry jsou zapojeny do řeči a zejména do obnovy řeči po mrtvici.

fonace a artikulace

řeč má dva prvky: fonaci a artikulaci.,

• fonace: produkce zvuků, výsledek hlasivek v hrtanu.
• artikulace: kontrakce svalů různých dalších struktur zapojených do řeči,tj. Tyto svalové kontrakce mění vokální zvuky z hrtanu, což má za následek zvuky rozpoznané jako slova.

poruchy artikulace

toto se také nazývá dysartrie nebo anartrie. Existuje několik příčin:

• Bulbární obrnou
• Pseudobulbar obrna
• Cerebelární-ataktické
• Hypokinetická
• Hyperkinetická

Cerebelární-ataktické, hypokinetická a hyperkinetická dysartrie, jsou diskutovány jinde.

bulbární obrna

popis

Bulbar se týká medully. Bulbární obrna je výsledkem onemocnění postihujících dolní kraniální nervy (vii-XII)., Deficit řeči nastává v důsledku paralýzy nebo slabosti svalů artikulace, které jsou dodávány těmito kraniálními nervy. Příčiny jsou široce rozděleny na:

• svalové poruchy.
• onemocnění motorických jader v medulě a dolních ponech.
• onemocnění intramedulárních nervů míchy.
• onemocnění periferních nervů dodávajících svaly.

důležité je, že tyto léze neovlivňují řeč izolovaně. Bulbární nervy také inervují svaly zapojené do polykání a obličejových svalů.,

bulbární obrna je někdy také klasifikována jako neprogresivní nebo progresivní. Neprogresivní bulbární obrna je neobvyklým stavem nejisté etiologie a v literatuře je o ní málo zpráv.Progresivní bulbární obrna se může objevit u dětí nebo dospělých a tvoří spektrum závažnosti, založené na společném rysu bulbární dysfunkce a degenerace motorických neuronů. Genetické abnormality byly identifikovány v některých případech, které se vyskytují v dětství., Hnědá-Vialetto-Van Laere a Fazio-Londe syndromy jsou poslední dětství formy progresivní bulbární obrna být geneticky definované.

prezentace

• Lips-tremulous.
• jazyk-slabý a zbytečný a sedí v ústech s fascikulací.
• slintání – jako sliny se shromažďuje v ústech a pacient není schopen polykat (dysfagie).
• chybí palatální pohyby.
• dysfonie-rasping tón v důsledku ochrnutí hlasivek; nosní tón, pokud bilaterální palatální paralýza.,
• artikulace-obtížnost vyslovování r; nelze vyslovovat souhlásky, jak postupuje dysartrie.

pokud patologie postupuje, řeč se stává nezřetelnou a nakonec se stává nezřetelnou. V končetinách mohou být také neurologické deficity-např.

etiologie

existuje široká škála příčin. Následující seznam není exkluzivní:

• záškrt.
• poliomyelitida .
• onemocnění motorického neuronu-např. progresivní bulbární obrna (mohou být přítomny i rysy pseudobulbární obrny).,
• Syringobulbia.
• cerebrovaskulární příhody mozkového kmene.
• mozkové nádory.
• po radioterapii pro karcinom nosohltanu.
• po operaci akustického neuromu.
• Guillain-Barré syndrom.

pseudobulbární obrna

popis

pseudobulbární obrna je výsledkem onemocnění kortikobulbárních traktů. Bilaterální poškození traktu musí nastat u klinicky zjevného onemocnění, protože svaly jsou bilaterálně inervovány.,

prezentace

• jazyk ochrnutý; žádné plýtvání zpočátku a žádné fascikulace; řeč „Donald Duck“; neschopný vyčnívat.
• palatální pohyby chybí.
• Driblování vytrvale.
• obličejové svaly – mohou být také paralyzovány.
• reflexy-přehnané (např.může být přítomna
• nazální regurgitace.
• Dysfonický.
• Dysfagická.
• emoční labilita může být také přítomna.

v končetině mohou být také neurologické deficity-např.,

etiologie

• cerebrovaskulární příhody-např. bilaterální infarkty vnitřních kapslí.
• demyelinizační poruchy-např. roztroušená skleróza.
• onemocnění motorického neuronu.
• vysoké nádory mozkového kmene.
• poranění hlavy.
• neurosyfilis.

u onemocnění motorických neuronů je běžné vidět jak bulbární, tak pseudobulbární palsie.

vyšetřování

nový vývoj v technologii vedl k použití neurofyziologických vyšetření k posouzení různých aspektů dysfunkce řeči.,Patří mezi ně elektromagnetická artikulografie (EMA), elektropalatografie (EPG) a EPG snímání tlaku. Další testy budou záviset na podezření na příčinu, ale bude zahrnovat rutinní krevní testy, zobrazovací mozku a mozkového kmene (buď CT nebo MRI) a elektromyografie.

Management

• všichni pacienti by měli být odkázáni na neurology. Pacienti budou potřebovat přijetí, pokud je přítomna dysfagie nebo příznaky jsou rychle progresivní.
• léčba bude zaměřena na základní příčinu.
• posturální změny mohou pomoci při slintání slin a mohou zabránit aspiraci.,
• podpůrná opatření mohou zahrnovat baklofen pro spasticitu, anticholinergika pro slintání, léčbu aspirační pneumonie, pokud k ní dojde, a pozornost na výživu – např.
• Management by měl zahrnovat řečové a jazykové terapeuty a dietologa.
• genetická analýza může být vhodná pro případy, které se vyskytují v dětství.

komplikace

• špatný chrup.
• špatná výživa.
• psychická dysfunkce.
• progrese základního onemocnění.

prognóza

to závisí na základní příčině.