Bráničního nervu (také známý jako bráničního nervu paréza nebo ochrnutí), má mnoho příčin a může být způsobeno tím, léze kdekoliv v průběhu bráničního nervu, jak to cestuje od krku, k propíchnutí membrány přiléhající k perikardu.
Na této stránce:
Epidemiologie
Ne jeden demografické je ovlivněna tím, jak tam jsou četné příčiny bráničního nervu. Epidemiologie se proto bude shodovat s epidemiologií základní etiologie.,
klinická prezentace
Přehledná prezentace bude záviset na základní příčině. V mnoha případech jednostranné (většinou) paralýzy frenických nervů jsou pacienti asymptomatičtí 7. Pokud je prezentace přímo způsobena obrnou frenického nervu, pak pacienti obvykle hlásí dušnost a orthopnea. Testy respiračních funkcí mají tendenci mít restriktivní vzor 1.
v případech bilaterální paralýzy frenického nervu nejsou příznaky překvapivě výraznější, ale jsou zvláště zhoršeny, když leží 1.,
patologie
etiologie
mnoho případů je idiopatických nebo se považuje za postvirový 8,9.,ce a použití nižší objemy lokálního anestetika 12
- Parsonage-Turner syndrom 9
- chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie (chronickou demyelinizační polyneuropatií) 3
- zápal plic
- empyém
- zánět pohrudnice
- herpes zoster infekce 4
- aorty
- osteofytů krční
Rtg
Prostý rentgenový snímek
V některých případech, diagnóza je zřejmý., Nicméně, jako brániční pozice není symetrické, pochopení normální úrovni membrán je důležité (viz normální polohy membrány na rentgen hrudníku). Pokud je levý hemidiaphragm vyšší než pravý nebo pravý, je vyšší než levý o více než ~2 centimetry, je třeba hledat jednu z mnoha příčin diafragmatické nadmořské výšky. To samozřejmě zahrnuje frenickou nervovou obrnu 10.,
Skiaskopie
Fluoroskopická vyšetření bránice („čichací test“) je užitečná při posuzování brániční funkce a zahrnuje rychlé inspirační úsilí a pozorování hemidiaphragms.
u normálních subjektů oba hemidiaphragmy sestupují s inspirací. V případech paralýzy frenického nervu vykazuje postižená strana paradoxní pohyb nahoru 10.
CT
CT má malou roli v diagnostice zvýšené hemidiaphragm, jako polohy vleže na zádech a variabilní inspirační úsilí může výrazně změnit brániční výška ref., Navzdory tomu vyniká při identifikaci mnoha příčin obrny frenického nervu a je schopen získat volumetrická data od základny lebky po horní břicho.
MRI
MRI je zvláště vhodný pro hodnocení nádorů Pancoast, a lépe schopen určit rozšíření nádoru v takových případech.,
Vedení a elektromyografické studie
Phrenic nerve drátová studie mohou být prováděny s umístění jícnu elektrody pro záznam brániční kontrakce a stimulace nervu v krku, buď s povrchem stimulace nebo s monopolární jehlová elektroda na úrovni prstencová chrupavka 7.
alternativně může být provedena diafragmatická elektromyografie. Tyto dva testy se doplňují 7.
fluoroskopie může být také použita v době studií vedení k potvrzení diafragmatického pohybu.,
Léčba a prognóza
V symptomatické jednostranné případech, nebo častěji bilaterální zapojení, brániční stimulace může být použit. To může mít buď formu distální stimulace frenického nervu, nebo přímou svalovou stimulaci implantovanými elektrodami 8.
prognóza je ovlivněna základní příčinou. Nervová funkce se obvykle nezotaví v případech neoplastického postižení. Jako další tlaková neuropatie, paralýza je důsledkem tlakové léze, postupné zdokonalování může probíhat, i když to často trvá mnoho měsíců nebo dokonce let 1.,onsidered, že:
- mas/sbírky tlačit bránici nahoru z níže
- jaterní hmoty
- subfrenického sbírky
- nitrobřišního tuku
- snížení objemu plic tahem bránice
- lobektomie
- záření indukované fibrózy
- otevřenou břišní kýlu brániční
V případě dvoustranných brániční ochrnutí, kromě dvoustranné bráničního nervu řadu podmínek by měla být považována za 8:
- vysoká poranění míchy
- centrální hypoventilace syndrom (Ondine ‚ s curse)