i. atrioventrikulární uzlová reentrantní tachykardie: co každý lékař potřebuje vědět.

Atrioventrikulární nodální reentrantní tachykardie (AVNRT) je nejčastější formou paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT) se setkal v klinické praxi. Je zodpovědný za přibližně 60% až 70% paroxysmálních forem PSVT. AVNRT je obecně úzká komplexní tachykardie s rychlostí 120 až 240 bpm., To obecně představuje v prvním 2 desetiletí života, ale může nastat v jakémkoli věku, a někdy má bimodální distribuci s výskytem vrcholit v pozdních dospívajících a znovu na počátku třicátých let. Genderový výraz je zhruba 2:1 žena na muže.

prezentace může být jemná a nespecifická, přičemž častějšími příznaky jsou palpitace, závratě a/nebo nevysvětlitelná dušnost. Jiné příznaky mohou být závažnější a zahrnují bolest na hrudi, která je často popisována jako plnost v hrudi, krku nebo krku spojená s palpitacemi. Synkopa může nastat s AVNRT, ale to je neobvyklé., Klíčovým rysem je náhlý nástup a ukončení tachykardie a tím i příznaky a příznaky. Tachykardie může trvat minuty až hodiny a v extrémních případech i dny, pokud není léčena.

často neexistuje zjevná srážecí příčina AVNRT. Fyziologicky předčasné síňové kontrakce (PACs) a předčasné komorové kontrakce (PVCs) však vysrážejí AVNRT. Kofein, tabákové výrobky, alkohol, cvičení a/nebo emoční stres tak mohou zvýšit frekvenci PACs a PVC, a tedy frekvenci AVNRT.,

pacient může mít příznaky po celá léta před objasněním diagnózy. Pacienti s AVNRT jsou často označováni jako záchvaty paniky nebo úzkostné poruchy v důsledku krátké doby trvání tachykardie. Často prezentující elektrokardiogram pacienta (EKG) v pohotovostním oddělení nebo v kanceláři klinického lékaře je sinusový rytmus nebo sinusová tachykardie, protože AVNRT již skončila. Při určování správné diagnózy u pacientů s těmito příznaky musí být zachován vysoký index podezření.,

Pacienti, kteří mají AVNRT obecně mají dvojí atrioventrikulární nodální fyziologie a schopnost řetězit arytmie se vyskytují zahrnující atrioventrikulárního (AV) uzlu a perinodal tkáně. Pacienti obecně mají rychlou cestu, ve které normální vedení pokračuje dolů během sinusového rytmu.

pacienti s AVNRT však mají jednu nebo více pomalých drah nebo dalších obvodů v blízkosti koronárního sinusu a jsou připojeni k AV uzlu, který je schopen elektrického vedení., V nejběžnější nebo „typické formě“ AVNRT pacientů uvízl v reentrantní smyčky s vedením řízení dolů pomalé dráhy jako antegrade končetiny obvodu a zpět rychlou drahou jako retrográdní končetiny. Obvykle je to správně načasovaná předčasná síňová kontrakce (PAC), která iniciuje typickou formu AVNRT.

V nejjednodušší model, jednosměrný blok se vyskytuje v rychle cestu po PAC a vedení pokračuje po pomalé dráhy dokud nedosáhne bodu nižší společnou cestu fúze, kde se obě cesty spojit., V tomto bodě vedení wavefront pokračuje zálohovat rychlou cestu retrográdním způsobem a reentry následuje (Obrázek 1, Obrázek 2).

Obrázek 1.

Obrázek 2.

toto je také označováno jako „slow-fast“ forma AVNRT., V méně běžných „rychle-pomalu“ formě, nebo atypické formy AVNRT, vedení obvodu probíhá v opačném směru s antegrade končetiny je rychlá dráha a retrográdní končetiny reentrantní obvodu je pomalé dráhy.

II. diagnostické potvrzení: jste si jisti, že váš pacient má atrioventrikulární uzlovou reentrantní tachykardii?

historie a 12-olovo EKG jsou prvořadé při určování diagnózy AVNRT. Téměř všichni pacienti, kteří mají tuto diagnózu, vyvolá jeden nebo více příznaků popsaných výše., Je důležité získat 12-olovnaté EKG v době prezentace.

EKG obvykle odhaluje pravidelnou úzkou komplexní tachykardii rychlostí 120 až 240 úderů za minutu (obrázek 3). Občas může EKG vykazovat aberaci větví svazku (buď pravý nebo levý svazek) a objevit se jako široká komplexní tachykardie. I když je to méně časté, rozhodně to není vzácné.

obrázek 3.

nejběžnější forma AVNRT, tzv. typické AVNRT nebo „pomalý-rychlý“ AVNRT, obsahuje více než 95 % případů AVNRT. V této podobě vodivý obvod pokračuje pomalou cestou jako antegrádní končetina obvodu a zálohuje rychlou cestu jako retrográdní končetinu.

EKG typické formy AVNRT odhaluje úzkou komplexní tachykardii, přičemž obecně P vlna není rozpoznatelná a pouze QRS komplexy viděné na netrénované oko., Nicméně, často ve větvích vést V1, a někdy ve svodech II,III, a aVF, retrográdní P vlny mohou být identifikovány jako malý terminál deformace nebo rSr‘, což naznačuje, blízké simultánní kontrakce síně a komory během tohoto typu tachykardie.

srovnávací EKG během sinusového rytmu neukazuje morfologii rSr a vlny P budou v normální poloze vzhledem k QRS (obrázek 4). Atypická forma AVNRT, takzvaná“ rychlá pomalá “ forma, je pozorována přibližně v 5% případů. EKG u tohoto typu AVNRT je výrazně odlišné., Důvodem je, že v této formě AVNRT vede vodivý obvod po rychlé cestě a obrazně zálohuje pomalou cestu vedoucí k dlouhému zpoždění ventrikulo-atriální aktivace. To se označuje jako dlouhá r-p tachykardie.

obrázek 4.

atria jsou také aktivovány z ocasní do lebeční, takže P-vlny obrácené ve svodech II, III, a aVF., Pokud existuje více pomalých cest, může dojít k vzácnějšímu typu AVNRT. Jedná se o“ pomalu pomalou “ formu tachykardie a používá oddělené pomalé dráhy jako končetiny antegrade a retrográdní.

A. Historie, Část I: Vzor Uznání:

punc klinické rysy AVNRT v sestupném pořadí podle výskytu jsou: bušení srdce, závratě, dušnost, bolest na hrudi nebo plnosti, únava, a jen zřídka presynkopa nebo synkopa., Pacienti s AVNRT často popisují také plnost krku nebo krku, což může být odrazem téměř současné aktivace komory a atria.

spojené s výše uvedenými příznaky mohou být zvýšené frekvence močení. To pravděpodobně souvisí se zvýšenými hladinami atriálního natriuretického peptidu v důsledku síňového úseku. Atriální úsek nastává v důsledku změněné hemodynamiky, abnormálního uzavření ventilu, zvýšené srdeční frekvence a zvýšení síňového tlaku. U mnoha pacientů může AVNRT vyvolat významnou úzkost.,

to může být špatně diagnostikováno jako záchvat úzkosti/paniky. Zřídka se může objevit synkopa, což může být způsobeno neurally zprostředkovanými mechanismy a nejen samotnou tachykardií. Po ukončení arytmie se většina pacientů rychle zbaví příznaků, ale existuje podmnožina pacientů, kteří jsou fyzicky vyčerpáni po celé hodiny až dny.

b. Historie Část 2: Prevalence:

AVNRT se vyskytuje častěji u žen. Existuje genderová předpojatost 2: 1. Byly také popsány rodinné predispozice., Spouštěči typických AVNRT jsou obvykle předčasné síňové kontrakce a občas předčasné komorové kontrakce.

Cokoliv, co zvyšuje frekvenci PACs, včetně stárnutí, alkohol, tabákové výrobky, adrenergní stimulaci léky, hypertyreóza, těhotenství, nemoci, emoční stres, a/nebo nelegálních drog, může zvýšit četnost výskytu AVNRT.

C. historie Část 3: konkurenční diagnózy, které mohou napodobovat atrioventrikulární uzlovou reentrantní tachykardii.,

diferenciální diagnostiku pro AVNRT obsahovat žádné pravidelné úzké komplex tachykardie, jako např. fibrilace či flutter, fibrilace tachykardie, atrioventrikulární reentrantní tachykardie pomocí příslušenství dráhy (AVRT), junkční tachykardie, Mahaim-typ levého raménka tachykardie a sinusové tachykardie. Fibrilace síní občas, pokud je dostatečně rychlá, se může téměř objevit a cítit se pravidelně, a v tomto případě může být zřídka zaměňována s AVNRT.,

Často, příznaky AVNRT může být napodobován více stabilní ventrikulární tachykardie (VT), jako fascicular ventrikulární tachykardie, ventrikulární odliv traktu, tachykardie, nebo dokonce stabilní ischemickou nebo neischemickou VTs. Ve většině případů lze AVNRT odlišit od výše uvedených diagnóz pomocí kritérií EKG, farmakologické manipulace a vagálních manévrů, jako je masáž karotických sinusů. Konečným testem pro vyřešení mechanismu arytmie je elektrofyziologická studie (EPS).

D.fyzikální vyšetření.,

v závislosti na hemodynamické odpovědi jednotlivce na AVNRT se fyzikální vyšetření liší. Synkopa nebo presynkopa vyvolaná AVNRT s největší pravděpodobností představuje epizodu hypotenze a výsledné snížené cerebrální perfúze. Při vyšetření může být pacient chladný, vlhký, dyspneický, diaforetický, stejně jako obavy.

lze nalézt traumatické zranění. Ve většině případů pacienti nemají synkopu nebo presynkopu. Příznaky jsou méně závažné, stejně jako fyzické nálezy., Typickým pacientem je tachycardic s pulsem 120 až 240 bpm a často jsou v krku vizualizovány vlny cannon a.

Krevní tlak je obvykle stabilní, aby se mírně snížil na prezentaci a pacient může být zrychlený dech. Mnoho pacientů hlásí počáteční závratné kouzlo na počátku AVNRT, dokud nenastanou fyziologické změny, které normalizují jejich autonomní a hemodynamickou odpověď. Fyzikální vyšetření se také mění v závislosti na stupni stresu a úzkosti vyvolané arytmií.,

Mnoho pacientů jsou velmi obavy a úzkosti i, vyjadřující „smysl pro blížící se zkázy,“ zatímco jiní tolerovat arytmie s mnohem méně emocionální zapojení. Často se u pacientů vyvine polyurie během AVNRT a po ní.

E. jaké diagnostické testy by měly být provedeny?

u pacientů, u kterých existuje podezření na AVNRT, je důležité získat dokumentaci arytmie v tištěné podobě. To se provádí ideálně s 12-olovnatým EKG, které se užívá v době, kdy dochází k arytmii. To lze získat na pohotovostním oddělení nebo v kancelářském prostředí.,

bohužel je poměrně běžné, že tachykardie končí před získáním EKG olova 12. V takovém případě by měl být nařízen záznam událostí, aby se pokusil zachytit arytmii. Mnohokrát případě recorder ukáže zahájení tachykardie a někdy i ukončení tachykardie, což je velmi užitečné při rozhodování v diagnostice.

v typické formě AVNRT je PAC často považován za iniciační událost následovanou prodlouženým intervalem P–R a nástupem tachykardie. Pravidelná úzká komplexní tachykardie pak následuje při 120 až 240 bpm., AVNRT obvykle končí vlnou P, která je pohřbena v komplexu QRS, který může být viděn jako malý zářez v koncové části QRS, jak je popsáno výše (viz obrázek 4).

Pokud je to vidět, je to další důkaz, že prezentující arytmie může být AVNRT. Jakmile byla diagnostikována supraventrikulární tachykardie, lze provést EPS k určení přesného mechanismu tachykardie a pokud je indikována ablace katétru, může být zvolena jako možnost léčby a léčby., Diferenciální diagnózou AVNRT zahrnuje další úzký komplex tachykardie, jako orthodromic pístové tachykardie zahrnující stezku příslušenství nebo ektopické síňové tachykardie, které mohou být rozeznány v okamžiku elektrofyziologické studie.

jaké laboratorní studie (pokud existují) by měly být nařízeny, aby pomohly stanovit diagnózu? Jak by měly být výsledky interpretovány?,

U některých pacientů, kteří nikdy neměli předchozí epizody tachykardie nebo pokud tachykardie frekvence se dramaticky zvýšila, štítné žlázy, profil, kompletní krevní obraz (CBC), a/ nebo těhotenský test by měl být považován. Těhotenské testy by mělo být provedeno na ženy v plodném věku, před předepsáním některé antiarytmické léky nebo jejich vystavení záření elektrofyziologické studie a/nebo katetrizační ablace.

jaké zobrazovací studie (pokud existují) by měly být nařízeny, aby pomohly stanovit diagnózu? Jak by měly být výsledky interpretovány?,

U pacientů, kteří mají důkazy, městnavé srdeční selhání, klinicky a kdo rozvíjet podezření AVNRT, echokardiografické vyšetření by mělo být provedeno, pokud má člověk nikdy získáno. U některých pacientů, kteří byli v tachykardii celé hodiny, lze pozorovat mírné zvýšení troponinu.

to nemusí odrážet ischemickou chorobu srdeční. Cvičení pro ischemii by mělo být založeno na rizikových faktorech a klinickém podezření. EKG olova 12 během a po tachykardii může prokázat abnormality ST a T vlny, které obvykle neodrážejí ischemickou chorobu srdeční., Rozhodnutí o provedení ischemické práce by mělo být opět založeno na klinickém podezření a rizikových faktorech, ale obecně to není nutné.

V době, EPS, pacient chodil na stabilní fibrilace sazba (obvykle hnací ústrojí 8 úderů na chození sazby 100, 120 a 150 bpm), následuje zavedení jednotného PACs. Atrium-Jeho (AH) interval, což je doba vedení měřeno od low pravé síně přes AV uzel na svazek Jeho, je pak měřena po každé snižující PAC je zavedena.,

PACs jsou obecně představen na snižující 10 ms intervalech, měření vodivosti čas přes AV uzel a příchodu na svazek Jeho. Prodloužení intervalu AH o 50 msec po zavedení PAC 10 msec dříve než předchozí PAC definuje přítomnost bloku rychlé dráhy, pokračující vedení pomalou cestou, a tak naznačuje duální uzlovou av fyziologii. U některých pacientů může být několik pomalých cest.

při kritickém AH zpoždění nebo po „AH skoku“ lze často vidět Echo beat, což je jediný rytmus AVNRT., Ve skutečnosti to představuje antegrádní vedení pomalou cestou s retrográdní aktivací do atria rychlou cestou. Často v tomto okamžiku bude tachykardie pokračovat s téměř současnou aktivací atria a komory, čímž se udržuje AVNRT (obrázek 5, Obrázek 6, Obrázek 7, Obrázek 8).

obrázek 5.

Obr. 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Řízení

řízení AVNRT probíhá podél dvou linií terapie. Jedním z nich je empirická léková terapie a druhým je ablace katétru pro vyléčení arytmie, jakmile bude řešena akutní léčba.

pacienti, kteří touží po farmakoterapii k potlačení AVNRT, by měli nejprve dostávat perorální beta-blokátory nebo blokátory kalciového kanálu bez dihydropyridinu. Digoxin lze použít, ale není preferován kvůli nižší účinnosti a vyšší toxicitě., V některých případech, kdy beta-blokátory a blokátory vápníkových kanálů nejsou účinné při adekvátní kontrole arytmie, typu Ic a občas typu III, lze použít antiarytmika. Amiodaron není preferovaným lékem pro léčbu AVNRT.

u pacientů, kteří nechtějí lékovou terapii nebo u těch, kteří netolerují léky, nabízí ablace katétru míru vyléčení nad 95% s nízkým rizikem komplikací a bude popsána níže. U pacientů s hemodynamickým kompromisem nebo synkopou je ablace katétru obecně preferovanou volbou v terapii.

a. okamžité řízení.,

okamžitá léčba AVNRT závisí na závažnosti příznaků a hemodynamice pacienta. Pokud dojde k hypotenzi a šoku, musí být provedena sedace následovaná naléhavou kardioverzí podle pokynů ACLS. Pokud je pacient relativně stabilní, lze se pokusit o vagální manévry, jako je masáž krčních sinusů, dávení a Valsalva.

Protože tato arytmie je AV uzel závislé, cílem terapie je změnit AV nodální žáruvzdornost nebo přerušit AV nodální vedení k ukončení tachykardie., To znamená, že dalším krokem by mělo být 6 až 18 mg intravenózní adenozin (i když autoři dávají přednost začít s 12 mg, pokud je katetr na místě) vzhledem k tomu, přes velké vrtání IV a okamžitě zrudla 30 ml fyziologickým roztokem pomocí trojcestného kohoutu, takže to může být provedeno efektivně.

Někdy je ukončení následuje okamžitý návrat tachykardie i v AVNRT a u těchto pacientů, intravenózní verapamil 5-10 mg pomalu tlačit mohou být použity., Diltiazem (20 mg IV jako úvodní dávka po kontinuální infuzi 10 mg/min) lze použít, ale je méně účinný než verapamil. Intravenózní beta-blokátory (metoprolol tartrát, esmolol) mohou být použity jako alternativa k verapamilu nebo diltiazemu u pacientů, kteří nekonvertují s adenosinem nebo netolerují.

autoři preferují intravenózní metoprolol tartrát (Lopressor) podávaný v krocích po 5 mg každých 5 minut pro celkovou dávku 15 až 25 mg. Krevní tlak by měl být sledován během podávání verapamilu, diltiazemu a beta-blokátorů.,

jako reference je 10 mg intravenózního metoprolol tartrátu ekvivalentní přibližně 25 mg perorálně. Také účinnost adenosinu v ukončení AVNRT blíží 100%, je-li odpovídající dávkování se používá, ale adenosin má být podáván s opatrností u pacientů s reaktivní onemocnění dýchacích cest (např. astma, CHOPN). Verapamil je lepší léčba první linie u pacientů s reaktivním onemocněním dýchacích cest nebo dříve známou kontraindikací adenosinu.

adenosin by neměl být používán u pacientů, kteří současně užívají teofylin, protože receptor adenosinu (a-1) je teofylinem zcela blokován., Kromě toho je dipyridamol silným agonistou adenosinu a pacienti, kteří jsou na tomto léku, by neměli dostávat adenosin.

viz tabulka 1.

Tabulka 1.

B. Fyzikální Vyšetření Tipy pro vedení Řízení.

při akutní farmakologické léčbě a v případě potřeby by měla být nepřetržitě sledována kardioverze AVNRT, krevní tlak, puls a saturace kyslíkem.

C., Laboratorní testy pro sledování odezvy a úpravy v řízení.

Pacienti touží farmakoterapie pro jejich arytmie by měl mít EKG periodicky určit účinky léků na srdeční frekvenci, P–R interval, QRS délka a Q–T intervalu. Pokud pacienti vyžadují typ III antiarytmika, jako je sotalol, v nemocnici zahájení řízení, doporučuje se kontinuální telemetrie sledování, aby posoudila Q–T intervalu a pro-arytmické efekt.,

pacienti užívající antiarytmika typu Ic, jako je flekainid nebo propafenon, by měli mít pravidelné hodnocení intervalu P-R a trvání QRS pomocí EKG. Pokud 12-olovo EKG naznačuje možnost strukturálního srdečního onemocnění, mělo by dojít k odpovídající práci. Základní metabolické studie, hladina CBC a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) by měly být získány v době první epizody.

D. dlouhodobé řízení.

dlouhodobá léčba AVNRT probíhá podél dvou linií léčby., Jedním z nich je empirická léková terapie a druhým je ablace katétru pro vyléčení arytmie, jakmile bude řešena akutní léčba. Pacienti touží farmakoterapie pro potlačení AVNRT by měl nejprve přijímat perorální beta-blokátory nebo non–dihydropyridinové blokátory kalciového kanálu, jako je verapamil nebo diltiazem.

Digoxin lze použít, ale není preferován kvůli nižší účinnosti a vyšší toxicitě. V některých případech, kdy blokátory beta-blokátorů a vápníkových kanálů nejsou účinné při adekvátní kontrole arytmie, typu Ic a příležitostně typu III, lze použít antiarytmika., Amiodaron není preferovaným lékem pro léčbu AVNRT.

u pacientů, kteří nechtějí lékovou terapii nebo u těch, kteří netolerují léky, nabízí ablace katétru míru vyléčení nad 95% s nízkým rizikem komplikací a bude popsána níže. U pacientů s hemodynamickým kompromisem nebo synkopou je ablace katétru obecně preferovanou volbou v terapii.

jakmile je pacient akutně léčen pro AVNRT, musí být rozhodnuto, jaký je další krok léčby., Pokud se jedná o první událost pacienta a příznaky byly minimální, možná není nutná žádná lékařská terapie a pozorování může být přiměřené.

tito pacienti by se měli naučit vagální manévry. Pokud mají pacienti občasné epizody AVNRT, může být vhodná krátkodobá léčba, jako jsou perorální beta-blokátory nebo blokátory kalciového kanálu bez dihydropyridinu na počátku, aby se zkrátila doba trvání epizody (pilulka v kapse).,

u pacientů, kteří zpočátku vyžadují nebo touží po lékařské terapii, jsou vhodné perorální dlouhodobě působící verapamil, diltiazem nebo beta-blokátory, jako je metoprolol nebo atenolol. Příležitostně pacienti, kteří nechtějí ablaci katétru, vyžadují antiarytmické léky typu Ic, jako je propafenon nebo flekainid.

při strukturálním srdečním onemocnění (ischemická choroba srdeční (CAD), chlopenní atd.) je přítomen a pacient stále odmítá ablaci katétru, za sledované situace lze zahájit antiarytmické léky typu III, jako je sotalol., Léky třídy Ia a amiodaron by se obecně neměly vyhýbat.

Pokud léky nejsou účinné nebo nejsou žádoucí, může být provedena ablace katétru. Obecně to může být provedeno s radiofrekvenční energie (RF) nebo s kryoablace techniku, ale jako pravidlo RF katetrizační ablace je účinnější, s nižší pravděpodobnost recidivy a je obecně postup výběru pro ablaci AVNRT.

míra recidivy při kryoablaci je 9, 4% oproti pouze 4, 4% při RF ablaci., Komplikace srdečního bloku s ablací RF katétru je menší než 1% s ablací pomalé dráhy, ale s kryoablací je ještě vzácnější.

ablace katétru pro terapii AVNRT se obvykle provádí při vědomé sedaci v elektrofyziologické laboratoři. Čtyři až osm francouzské elektrické katetry se používají v průběhu řízení, s katetry obecně umístěny do pravé síně, pravé komory, svazek Jeho oblasti, a koronárního sinu z femorální žíly a někdy vnitřní jugulární a podklíčkové žíly.,

standardní a/nebo trojrozměrné intrakardiální mapování se používá k lokalizaci životně důležitých struktur, včetně pomalých a rychlých cest. Obecně je cílem ablace pomalá dráha AV uzlu. Obvykle se nachází přímo napravo od koronárního sínusového os v 30-až 45-stupňové poloze Rao fluoroskopu.

Obecně linii přetnutí nebo série lézí je vyroben s ablační katétr z trikuspidální chlopně do koronárního sinu os na úrovni nízké až střední koronární sinus os jako výchozí bod., Aplikace RF energie na tomto místě obecně vede ke zničení pomalé cesty a vyléčení AVNRT.

E. Společná Úskalí a Vedlejší Účinky Správu

Lékaři by měli být obeznámeni s vedlejšími účinky léků, které se používají k léčbě AVNRT. To zahrnuje poznání a uznání vedlejší účinky beta-blokátory, jako je metoprolol a atenolol; blokátory kalciových kanálů, jako je diltiazem a verapamil; typ Ic léky, flekainid a propafenon, a typ III antiarytmika, jako je sotalol.,

pacienti by měli být dobře informováni o rizicích a přínosech ablace katétru. Rizika katetrizační ablace patří ojedinělé případy srdeční blok, krvácení, hematom, infekce, srdeční tamponáda, pneumotorax, zánět osrdečníku, hluboké žilní trombózy a plicní embolické příhody (viz Tabulka 2).

Tabulka 2.n

Jaký je důkaz pro konkrétní řízení a doporučení léčby?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., „ACC/AHA/ESC guidelines pro péči o pacienty s supraventrikulární arytmií—shrnutí: zpráva, American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines a Evropské Kardiologické Společnosti Výbor pro praxi pokyny (Psaní Výbor, aby vypracovala Pokyny pro Správu Pacientů Se Supraventrikulární Arytmie)“. Oběh. svazek. 108. 2003. s. 1871

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC ,Aloit, EM., „Pokyny ACC / AHA / ESC pro léčbu pacientů se Supraventrikulárními arytmiemi-shrnutí“. Října 2003.

DRG kódy a očekávaná délka pobytu.

diagnóza kód pro Paroxysmální Supraventrikulární Tachykardie, a tak Atrioventrikulární Nodální Reentrantní Tachykardie (AVNRT) je 427.0

Pacienti, kteří mají epizoda AVNRT a jsou ošetřeny na pohotovosti pro okamžité řízení může obecně být propuštěn po několika hodinách. Pokud je zvolena léková terapie, mohou být blokátory vápníkových kanálů a beta-blokátory zavedeny jako ambulantní.,

flekainid a propafenon mohou být obvykle zavedeny jako ambulantní. Pokud pacient vyžaduje antiarytmické léčivo typu III, jako je sotalol, měl by být pacient sledován na telemetrii po dobu pěti dávek léků, což obvykle vyžaduje 21/2 až 3 dny.

Pacientů podstupujících nekomplikovaný katetrizační ablace terapie k léčbě AVNRT může obecně být propuštěn 6 až 8 hodin po zákroku, zatímco někteří lékaři dávají přednost, aby pacient na pozorování pro přenocování.