Velikost bronchoskopu nebo katétr. Bronchoskopy přicházejí v pevných velikostech,a proto pro děti různých velikostí budou pro daný objem výplachu odebrány různé podíly dolních cest dýchacích. Použití malého bronchoskopu (např.,Vnější průměr 6 mm) bude mít za následek výplach periferní části plic u staršího a většího dítěte než u malého dítěte. Kromě toho bylo pozorováno, že zaklínění úzkého bronchoskopu u většího dítěte je spojeno s menším objemem zotavení (možná kvůli kolapsu distálních dýchacích cest) (18).

Ve slepé nonbronchoscopic BAL katétr používá má úzký vnější průměr (např., 8 francouzský rozchod s vnější průměr 2,6 mm), který umožňuje zaklínění ve více distální dýchacích cest ve srovnání s v současné době k dispozici fiberoptic bronchoscopes., Katétr velikost byla pestrá s rozměry endotracheální trubice (ETT) (6F měřidlo pro < 3.5 ETT, 7F měřidlo pro 3.5 ETT, 8F měřidlo pro > 3,5 do 5 ETT, a 10F měřidlo pro > 5.5 ETT), a proto se velikosti dítěte (15, 16).

Pokud dojde k centrálnímu bronchoskopickému zaklínění, může to mít za následek BAL se zvýšeným procentem neutrofilů, ale s menším počtem makrofágů (7, 9, 12, 13).

objem instilované tekutiny., Objem instilované tekutiny se může měnit při pokusu o korekci velikosti pacienta a v různých studiích se pohyboval od 0, 5 do 3 ml/kg. Ratjen a Bruch (11) navrhli, že pokud je objem BAL upraven na tělesnou hmotnost, lze získat konstantní zlomek epiteliální výstelky. Jsou řešeny pomocí hmotnosti-upravené BAL 1 ml výplach tekutin na kilogram tělesné hmotnosti pro každou ze tří lavages., Jsou vyloučeny první alikvotní a zjistil, že absolutní koncentrace obou močoviny a albuminu (diluční markerů) byly pozoruhodně konstantní v celém věkovém rozmezí 3-15 let v normální děti.

některé studie použily pevný objem, například 10-20 ml bez ohledu na velikost nebo hmotnost pacienta (2, 8, 14) a jiné použily 10-15% odhadované funkční zbytkové kapacity., Když malý fixní objem se používá nebo je-li první BAL alikvotní části je analyzován samostatně, to je považováno za „bronchiální mytí“ vzorku převážně z dýchacích cest a může mít nízký celkový počet buněk a procento makrofágů, ale vysoké procento neutrofilů (7, 9, 12, 13). Mnoho podmínek, pro které se BAL používá pro výzkum, zahrnuje převážně „dýchací cesty“ a tento bronchiální vzorek může být důležitý. Zdá se, že slepá nebronchoskopická technika vzorkuje jak proximální, tak distální dýchací cesty, alespoň u intubovaných novorozenců (13)., Skupina Belfast (2, 14) použila nebronchoskopickou techniku k získání tekutiny BAL s pevnou velikostí katétru a výplachem s pevným objemem. Důvodem tohoto přístupu bylo to, že u menších dětí by katétr klín více proximálně a pevný objem výplachu by byl úměrně větší, zatímco u větších dětí by katétr klín více periferně, vyžadující menší objem poskytnout podobný vzorek tekutiny dýchacích cest. To bylo odůvodněno tím, že v buněčných hodnotách nebyly zjištěny žádné změny související s věkem., U velmi malých dětí může být skutečný celkový objem získaný i po dvou nebo třech opakovaných instilacích malý a zdá se moudré ponechat celý vzorek pro analýzu.

prodleva. Obvykle se získá 20-60% výplachové tekutiny. V některých studiích vštípil objem kapaliny byl sáním okamžitě (2, 7, 8, 10, 12, 14), vzhledem k tomu, že v jiných studiích tam byla krátká pauza s delší prodlevou (13)., Zvýšení prodlevy bude mít dopad na studium ředění faktory, když močoviny ředění metoda se používá, protože tato metoda je založena na předpokladu, že močoviny bude šířit nezávisle na cévní propustnost, nebo aktivní transportní mechanismy. Močovina by proto měla být ve stejné koncentraci v epiteliální výstelkové tekutině (ELF) jako v plazmě a stanovením relativního ředění lze určit přesný objem ELF. Omezení této metody však byla navržena ve studiích pro dospělé, kde jsou k provedení BAL vyžadovány sekvenční alikvoty (a tedy dlouhá účinná doba prodlevy)., V této situaci se močovina rozptýlí během výplachu a závisí na době prodlevy tekutiny v plicích (19).

Web. Ve většině zpráv byl bronchoskop zaklíněn v pravém středním nebo lingulárním laloku, protože u dospělých to přineslo vysokou a rovnoměrnou regeneraci tekutin. Umístění výplachu nemusí být důležité při studiu zdravých dětí (8). Nevíme však, zda se to týká také údajně difúzních plicních onemocnění, jako je astma a neonatální CLD, ve kterých mohou existovat regionální variace., Protože se jedná o slepou techniku, nelze nebronchoskopickou výplach standardizovat na místě. Předpokládá se však, že pokud je hlava dítěte otočena doleva, katétr se zaklíní distálně k pravému bronchu (13, 20).

neznámý faktor ředění BAL. Získaná výplachová tekutina obsahuje malou frakci ELF (s buněčnými a necelulárními složkami), která se zředí do variabilního stupně. Stupeň ředění závisí na vštípil objem, plocha povrchu, s níž výplach je kapalina v kontaktu, a doba prodlevy, žádný z nich byly standardizovány., Dilatační markery, jako je močovina a albumin, jsou považovány za nespolehlivé pro korekci ředění ELF (21). Koncentrace močoviny v BAL je ovlivněna dobou prodlevy a pokud je epiteliální propustnost změněna zánětem, dochází ke zvýšení albuminu v ELF. Při výplachu s malým pevným objemem a slepou nebronchoskopickou technikou však použití močoviny jako ředicího markeru vykazovalo podobný stupeň ředění BAL u normálních dětí a dospělých (14)., Kromě toho Ratjen a Bruch (11) navrhli, že pokud je objem BAL upraven na tělesnou hmotnost, lze získat konstantní frakci epiteliální výstelky. To je nepravděpodobné, že by tomu tak bylo v patologických stavech.

je obtížné určit, zda mají tyto rozdíly v technikách odběru vzorků BAL praktický význam a toto dilema ředění může být rozptýlením. K překonání problému s ředěním lze počty každého typu buněk vyjádřit jako procento z celkového počtu buněk v BAL., Je důležité zaznamenat, zda byly zahrnuty počty epiteliálních buněk, když se vypočítají procenta ostatních typů buněk a zda je uvedené procento procentem bílých krvinek nebo celkového počtu buněk. Zdá se, že malé rozdíly v procentech viděl ve studiích normální buněčné referenční hodnoty v BAL u dětí jsou tvořily mimochodem první alikvotní nebo „bronchiální mytí“ byla zpracována (samostatně nebo sdružené), a tím, jak buněčné procenta byly vyjádřeny.

neexistuje standardizovaná metoda vykazování acelulárních dat., To bylo navrhl, že semikvantitativní přístup, není ovlivněn ředění, je vyjádřit výplach výsledky jako diferenciální podíly složek ve vztahu k sobě, nebo jako množství ml s informací na výplach metoda a vstupní a obnovit svazky (21).

je pravděpodobné, že jak bronchoskopické, tak nebronchoskopické metody přinášejí podobné buněčné BAL výsledky u normálních dětí (22).

bezpečnostní a etické otázky. Balet je Bezpečný. Přechodné a obvykle menší vedlejší účinky zahrnují reverzibilní hypoxii a přechodnou horečku, která je obvykle mírná (23)., Navzdory tomu je eticky obtížné ospravedlnit sedaci nebo anestezii potřebnou pro BAL u malých dětí pro výzkumné účely. Přesto byly nalezeny eticky přijatelné metody získávání BAL tekutiny pro výzkum u dětí. Sériová ta a BAL tekutina může být získána ze sacích vzorků získaných po rutinní plicní „toaletě“ u větraných novorozenců a malých dětí (13, 17). BAL vzorky byly získány za normálních dětí a dětí se stabilním astmatem, kteří náhodou podstupujících elektivní operaci pro nonpulmonary podmínky (2, 9-11, 15, 16)., Dodatečné použití výplach vzorků pro výzkumné účely od dětí s astmatem, a malé děti s pískoty, CF, stridor, chronický kašel prochází klinicky indikována bronchoskopie byla hlášena (3-5, 7, 8, 12).