Adrenální krize je život ohrožující situace u pacientů s primární (klasické addisonian krize), nebo sekundární selhání nadledvin. Často se vysráží stresem, chirurgickým zákrokem nebo interkurentním onemocněním, jako je infekce nebo MI v důsledku nedostatečné glukokortikoidní odpovědi.

přestože pacienti se sekundární adrenální nedostatečností mohou trpět adrenální krizí, obvykle nemají stejný stupeň vyčerpání objemu, protože jejich osa renin–angiotensin– aldosteron je neporušená.,

Diagnóza – To je často obtížné, protože pacient může mít neurčité příznaky a jen se objeví „dobře“, nebo příznaky se předpokládá, že jsou součástí prezentace nemoci. Je důležité zvážit tuto diagnózu a mít nízký index podezření. Pacienti s adrenální nedostatečností mají často výstražný náramek nebo upozornění na poznámky pacienta.

glukokortikoidy se produkují v kůře nadledvin pod regulací osy hypotalamus–hypofýza-nadledvina (HPA).,

kortizol má mnoho důležitých metabolických a endokrinních funkcí, které jsou nezbytné pro přežití člověka, zejména během stresu. Chirurgie, anestezie, trauma a těžká onemocnění mají za následek zvýšené plazmatické hladiny ACTH a kortizolu. Kortizol je nezbytný pro metabolismus sacharidů, lipidů a bílkovin a pro udržení vaskulárního tónu a endoteliální integrity. Potencuje také vazokonstrikční účinky katecholaminů a má protizánětlivé účinky na imunitní systém.,

aldosteron je syntetizován v kůře nadledvin pod kontrolou renin-angiotensinového systému. Reguluje rovnováhu sodíku a draslíku a intravaskulární objem.

primární adrenální nedostatečnost / Addisonova

– je způsobena vnitřní dysfunkcí nadledvin a vede ke snížení produkce kortizolu a aldosteronu. Přibližně 90% žlázy musí být zničeno, aby se vyvinula klinická adrenální nedostatečnost. Nejčastější příčinou ve vyspělých zemích je autoimunitní adrenalitida. Mezi další příčiny patří infekce (např., tuberkulóza, HIV), léky, krvácení z nadledvin, sarkoidóza, metastázy a vrozená adrenální hyperplazie.

sekundární adrenální nedostatečnost

– je způsobena dysfunkcí hypotalamus-hypofýza, která způsobuje nedostatečnou produkci ACTH. To má za následek pouze nedostatek kortizolu. To může být způsobeno stažením dlouhodobé steroidní terapie, hypofýzy nebo poranění hypofýzy, jako je trauma, nádor, ozařování nebo chirurgický zákrok.,

Příznaky

• Silné zvracení a průjem
• Dehydratace, hypotenze nebo šok – může být v nepoměru k závažnosti současného onemocnění
• Zmatek.
• Ztráta vědomí
• bolest Břicha
• Nevysvětlitelné hypoglykémie
• Horečka
• Hyponatrémie, hyperkalémie, onemocnění, hyperkalcémie, nebo eozinofilie

Adrenální Krize – Vyšetřování

Pokud je podezření na adrenální krize:

• Okamžité hladinu glukózy v krvi pomocí noční glukometr.
• sérová Glukóza, močovina, sodík a draslík.,
• žilní krevní plyn pro kontrolu stavu acidobazické.

Pokud pacient není známo, že by nedostatečnost nadledvin následující vyšetřování pomůže s diagnostikou:

• 2 ml sražené krve (sérum zkumavka) pro kortizolu a 17 hydroxyprogesterone úrovně.
• 2 ml krve v EDTA zkumavce pro plazmatickou aktivitu reninu a hladiny ACTH-to by mělo být odesláno na led.
• vzorek moči (pokud je to možné, zaměřte se na 5-10mL) pro profil močového steroidu a hladinu sodíku v moči.,

Pokud je to možné, měla by být tato vyšetření provedena před podáním steroidu, protože to velmi pomáhá při interpretaci. Pokud to však není možné, pokračujte v naléhavém podávání steroidů.

pacienti budou také potřebovat odpovídající vyšetření jejich současných příznaků a možné vysrážející příčiny adrenální krize.

adrenální krize-léčba

1. IV tekutiny

počáteční léčba normálním fyziologickým roztokem 10-20ml/kg v závislosti na úrovni dehydratace. Rehydratujte podle potřeby.

2., Náhrada steroidů

Hydrokortizon100mg IV, poté 100mg každých 6 hodin, dokud není stabilní. Hydrokortison má glukokortikoidní a mineralokortikoidní účinky. To může být poskytnuto jako 24hodinová infuze 300-400mg a požadavky na dávku u některých pacientů se mohou lišit, poraďte se s endokrinologem.

3. Správná hypoglykémie

léčte hypoglykémii (BGL <4 mmol / L)

4. Hyperkalémie

hyperkalémie obvykle reaguje na náhradu objemu a je třeba se vyvarovat hydrokortizonu — IV inzulínu a glukózy.

If k >6.,0 umístěte pacienta na srdeční monitor, pokud již není monitorován.

viz nástroj ECI hyperkalémie.

5. Léčte základní onemocnění

zvažte precipitanty, např. sepse, infarkt myokardu, pankreatitidu a podle potřeby léčte.