Indikace Pooperační Radioterapie

Adjuvantní radioterapie je vybrán pro podskupinu pacientů, u kterých je významné riziko lokoregionální recidivy. Rizikové faktory pro lokoregionální recidivu zahrnují perineurální invazi, lymfovaskulární invazi, dvě nebo více pozitivních lymfatických uzlin, pozitivní okraje a extrakapsulární prodloužení.,147-150 na Základě úrovně I důkazy, sloučení dat ze dvou nezávislých prospektivních randomizovaných klinických studiích zkoumá kromě chemoterapie současně s pooperační radioterapie u pacientů s pozitivní chirurgické okraje nebo extrakapsulární rozšíření pozitivních lymfatických uzlin, pacienti měli signifikantní zlepšení lokoregionální kontroly a bez nemoci a celkové přežití.,147-150 Pacientů se středně rizikové faktory, včetně T3 nebo T4 nádory, perineurální šíření, vaskulární invaze, úroveň IV nebo V patologických uzlin, a/nebo dva nebo více zapojených uzlů, prospěch z adjuvantní radioterapie, ale ne z toho, že souběžné chemoterapie.148 v Současné době, radiation Therapy Oncology Group (RTOG) hodnotí v randomizované prospektivní klinické studii přidání cetuximabu k pooperační radioterapii u pacientů s patologickými středně rizikové faktory. Použití histologického třídění jako prognostického měřítka orálního SCC je kontroverzní.,151,152 úloha adjuvantní radioterapie u pacientů s T1/T2 podlahou rakoviny úst s jednou pozitivní lymfatickou uzlinou je nejasná. V Německu probíhá randomizovaná kontrolovaná studie k vyhodnocení úlohy adjuvantní radioterapie u pacientů s časnými lézemi T1 / T2 s jedinou pozitivní lymfatickou uzlinou. Pacienti jsou randomizováni do pooperační radioterapie nebo bez adjuvantní terapie po léčebné operaci. Cílem je zapsat 560 pacientů s celkovým přežitím jako primární koncový bod.,153

Van Es a jeho kolegové studovali význam chirurgických okrajů jako prediktoru recidivy na primárním místě v časném stádiu rakoviny ústní dutiny.154 provedli retrospektivní analýzu u 82 pacientů, kteří měli úplnou excizi T1 nebo T2 N0 SCC mobilního jazyka nebo podlahy úst bez adjuvantní terapie. Pouze 4% pacientů mělo lokální recidivu po 4 letech navzdory přítomnosti perineurálního šíření u 16%, angioinvaze u 3% a hloubce invaze více než 5 mm u 57% pacientů. Navíc 17% pacientů mělo druhé primární nádory v oblasti hlavy a krku., Van Es a kolegové doporučené uložení radioterapie pro druhé primární nádory v případech, časné rakoviny ústní zkoušky s jasnou resekce marže i přes přítomnost histologicky nepříznivé rysy.

Hicks a spolupracovníky zhodnotil své zkušenosti v léčbě 458 pacientů s diagnózou SCC podlahy z úst více než 20 let. Hlásili vysoký výskyt okultních cervikálních metastáz u lézí T1 nebo vyšších (21%). Místní kontrolní sazba byla 92% se zápornými maržemi versus 62% s kladnými nebo blízkými (<5 mm)., Adjuvantní radioterapie zvýšila regionální kontrolu u onemocnění IV. stupně.1

Shrime a jeho kolegové zkoumali vliv adjuvantní radioterapie na přežití u pacientů s orálním SCC T1/T2 N1.155 přezkoumali údaje 1539 pacientů z databáze sledování, epidemiologie a konečných výsledků (SEER). Celkové 5-leté přežití bylo signifikantně lepší (41.4% pro operaci sama vs. 54.2% na operaci plus radioterapie, P < .001). Přínos pro přežití byl statisticky významný pro T2, ale ne pro T1 nemoc., Pacienti s T2 rakoviny jazyka a patra úst, kteří dostávali adjuvantní radioterapie ukázaly, že největší přínos v přežití (52.3% vs. 37.9%, P = .002 a 39,9% vs. 17,7%, P=.003, resp.). V této populační studii však nebyla hlášena prognostická úloha histologických nežádoucích rysů.

tloušťka nádoru orálního SCC předpovídá agresivitu nádoru a jeho riziko cervikálních metastáz.156 optimální mezní hodnota však zůstává kontroverzní., Metaanalýza 16 relevantních studií orálního SCC dospěla k závěru, že tloušťka 4 mm je mezní hodnotou zvýšeného rizika cervikálních metastáz (P = .007).157 kromě toho, riziko metastázy v kontralaterální T1/T2 jazyk SCC byl významný, když nádor o tloušťce větší než 3,75 mm.158 V retrospektivní přezkum 343 ústní dutiny, rakoviny jazyka a patra úst, pacienti s FOM nádory 2.1 až 4 mm prokázáno, rychlost uzlové metastáz o 41,7%. Naproti tomu u rakoviny ústního jazyka prokázala podobná tloušťka pouze 11, 2% riziko uzlových metastáz., V této studii, vyšetřovatelé zjistili, že FOM rakoviny dosažení kritických 20% limit pravděpodobnosti pro uzlové metastázy mezi 1 a 2 mm. Tak, pro podlahu rakoviny úst s nádorem tloušťce 2 mm nebo více, to je obvykle doporučuje řešit krku s krční disekce nebo radioterapie.159